完成！

您好，請問您之前的指甲是否有受傷過呢？或是日常生活和工作時間，會不會有造成指甲擠壓、撞擊的狀況呢？ 因為日常生活習慣，或是鞋子大小影響，都有可能讓指甲有變形的機率，或許我們可以先從這一部分討論看看。 我們拍一張照片放大看一下指甲狀況，您可以看一下指甲其實堆疊的有點變形跟厚度，願意嘗試用藥跟看醫生都是很好的做法。只是因為指甲增厚太多角質，藥物有可能滲透不進去，效果會有點打折。也有可能藥物作用跟您的指甲狀況不同，所以才會看起來沒有效果。 我們磨薄清除之後，會建議您日常可以使用保養品讓指甲跟皮膚指緣不要過度乾燥，也建議觀察鞋襪或是日常生活中會不會有過度摩擦指甲的狀況。 我們可以安排時間，定期確認指甲生長狀況跟調整厚度，如果指甲有異樣變化，會建議您先看皮膚科比較放心。

爸爸你好，因為你現在指甲的形狀跟厚度都變形了，如果用一般指甲剪可能比較不方便也比較不安全。所以家人擔心他們也沒辦法修剪，所以才會找我們協助修整。 因為有些糖尿病患者可能末梢神經會比較不敏感，我們也會很小心盡量放輕動作，避免你感覺不舒服，可能這樣你會覺得沒有在調整， 但是我們拍照給你看一下指甲的形狀，有調整比較平整，厚度也有變化了。 雖然修整時間比較長一點點，但是可以避免太過急躁或是動作太大讓你不舒服或是受傷，調整了指甲也可以讓你在走路活動上比較舒適～

從指甲表面跟前段切面評估，變色問題主要比較多是瘀青跟變形後的摩擦色素沉澱。指甲本體也比較沒有感染後呈現的脆弱跟碎指甲。 指甲表面接近根部有一點擠壓紋路，但也有部分面積是正常指甲，所以評估後選B 外傷後甲下血腫，舊甲板與甲床分離，新甲待生長。 因為指甲邊緣都有斷裂痕跡，指緣也稍微乾燥，指甲瘀青範圍比較大。會跟客人討論是否近期先減少容易對指頭撞擊的運動，或者是使用一些輔具保護腳趾。 磨整改善表面平整度跟厚度，指甲有掏空分離處先確認客人會不會痛，稍微修掉讓客人方便日常保養擦乾水。 指甲邊緣的硬皮也會稍微磨整減少指甲生長的阻礙。最後建議客人除了日常觀察生長狀況，也會建議客人可以看皮膚科，並且定期回來再做修整改善。

指甲前端異樣角質堆積，但沒有明顯粉化碎裂狀，指緣也比較光滑沒有灰甲可能伴隨的皮膚問題。 指甲大面積變色，但分布不均的黃褐色加上前端角質變色，比較像使用了像優碘類似藥物的色素沉澱。指甲形狀也有內縮且甲小皮消失，可能因為有受過傷導致指甲變形後甲床萎縮。 如果是外傷後的甲板變色，可能瘀青範圍會比較大，變色位置應該會是甲板下方透出。 所以我選B。 協助客人改善我會先清潔確認色素沉澱問題，詢問客人指甲變化時間，是否曾經受傷或看過醫生，目前使用的藥物及日常保養習慣。 清潔甲板色素沉澱，確認前端角質化的部分會不會有疼痛感，將整體指甲厚度稍微磨整平順，前端角質如果不會疼痛也會稍微減少厚度避免後續穿鞋磨擦影響。 跟客人溝通目前先以清潔保養，請客人重新看皮膚科，確認目前指甲跟皮膚的生長狀態，之後再跟客人討論可以協助改善的部分。